1. ADL수행과 목표에 대한 고려사항
- 구조화된 환경에서 ADL수행을 잘 하더라도, 집에서의 수행과 같다고 말할 수는 없음
- ADL 치료에서 옷 입기 가능하더라도
집에서 어수선한 벽장에서 옷을 입거나, 계절에 맞춘 옷 입기 어렵거나,
누군가의 자극 없이는 어려울 수도 있다.
- 익숙치 않는 부엌에서 조리가 어려울 수 있지만, 집에서는 가능할 수 있다.
- 작업기능 수준을 결정하려면, 클라이언트가 어디서 살고, 어떤 물리적 적응이 필요하며,
얼마나 많은, 어떤 종류의 도움이 필요한지, 어떤 역할과 어떻게 시간을 보낼지를 고려해야 한다.
2. 수행능력 평가 - 자세 적응
- 옷입고, 목욕, 양말신고, 가사, 욕조, 스포츠, 이동 ----> 모두 자세조절에 의존함
- 휠체어 W/C, 침대 의지하는 환자들은 치료와 평가가 제한적이고,
중력에 대처함을 요구하는 ADL 대부분의 수행이 떨어짐
- 몸통조절 -> 구성능력, 기능평가에 도움
불충분한 몸통조절은 낙상,구축,변형,사지움직임, 머리와 목 자세정렬의 잘못됨(mal-alignment),에 따른 삼킴효과
문제를 초래한다.
CVA 뇌졸중 자세 (간단하게)
Head 환측으로 가쪽 굽힘 lateral flexion
scapular retraction , downward roation
shoulder 모음 Adduction, 안쪽돌림 internal roation + 환측이 낮음.
elbow flextion
forearm protraction
wrist flexion, 자쪽치우침 ulnar deviation
finger flextion
hip adduction, internal roation > 무릎 손상
knee extension
ankle platar flexion inversion > 발이 무릎 앞에 위치, 바닥에 높기x 체중지지 저하
toe flexion
Sitting 문제점
1. 골반 후방경사 posterior tilting, 척추 뒤굽음증, 척추 후마증, 가쪽굽힘, scoliosis
2. 몸통 약화, 사지 조절의 장애, 낙상 위험 증가
3. 공간지각능력의 감소, 머리와 목 위치 어긋남, 중심선 인식의 어려움 , 자세 수직 정렬 어려움
4. 몸통을 분절로 움직이지 못하고 통나무 구르기 패턴 사용
5. 골반의 앞뒤와 옆면으로 체중 이동이 어려움
Standing 문제점
1. 환측 다리 체주잊지 어려움, 발바닥 굽힘 경직과 지각장애로 정렬 방해
2. 자세 조절과 균형을 상실
CVA 뇌졸중 자세 (자세히)
1. Head 환측으로 가쪽 굽힘 lateral flexion + 환측으로부터 머리 돌림
(밀기증후군은 다름)
midline orientation 결손(deficit)
머리 정위가 나쁨
위등세모근 단축
2. scapular retraction (+downward roation) 근육 과긴장
retraction
Rhomboids(major minor) 마름근,능형근 > retraction과 downward rotiaon
middle trapezius (등세모근, 승모근) > retraction, adduction
* 제외 - upper와 lower의 공통역할은 scapular upward.rot
downward roation - 어깨뼈 안정근의 긴장도 저하도 원인.
Rhomboids(major minor) 마름근,능형근 > retraction과 downward rotiaon
Levator Scapula 어깨올림근,견갑거근 > shoulder elevation, downward rotiaon
Pectorails Minor 소흉근 작은가슴근 > shoulder Protraction, downward rotiaon, Depression
Latissimus dorsi 광배근 넓은 등근 > shoulder internal roation,extension,addution
scapular downward roation, pelvic anterior tilting
trunk rotation에도 적용(물리치료작은메모장 카페)
광배근 내용 출처 : https://cafe.naver.com/psjpt
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Winging Scapula
Serratus Anterior 전거근 약화, > 전거근 기능은 Upward roation과 protraction
신경외과 블로그 논문 및 치료 관련
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(가성 익상날개뼈도 있음)
참고 사이트 https://m.blog.naver.com/PostView.naver isHttpsRedirect=true&blogId=natboy0611&logNo=221271313346
익상 견갑(winging scapular)과 가성 익상 견갑(pseudo-winging scapular)
안녕하세요. 좋은 아침입니다. 이 얼마만에 아침 포스팅을 해보는지.. 아침형 인간이 되고싶지만 아침잠이 ...
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3. shoulder 모음 Adduction, 안쪽돌림 internal roation + 환측이 낮음.
환측이 낮은 이유
팔 이음벼 저긴장,
어깨뼈 아래 돌림(위 2. 항목의 downward rotation근육있음)
내림근 긴장
Pectorails Minor 소흉근 작은가슴근 > shoulder Protraction, downward rotiaon, Depression
Lower trapezius (등세모근,하부 승모근) > Upward rotation, Depression
건측이 높은 이유
두려움으로 강한쪽을 지지 holding,
나쁜 자세 균형, 몸통조절
4. 몸통 trunk
마비측 편측 주름 골반후방경사, 어깨뼈 뒷당김과 내림 > 긴장 증가로 단축의 원인,
배근(abdominal)약화
3. Sitting balance, Standing balance평가 (Functional ability)
- 동적 균형 검사(dynamic balance) = 동작시 균형
- 정적 균형 검사(Static balance) = 앉거나/선 자세 가능
sitting balance (정적/동적)
일정 자세를 유지하는 평가, 밀었을 때 유지하는가
Normal 5 3분 자세 유지(정적)
자세 무너지게 할때(동적) 운동 시 몸동 평형반응(팔사용 안하고)
Good 4 2분 이내 유지(정적)
자세 무너지게 할때(동적) 운동 시 몸동 보호반응(팔사용 함)
Fair 3 1분 이내 유지(정적)
자세 무너지게 할때(동적) 운동 시 유지못함, 넘어감(균형 무너짐)
또는
동적 움직임 시 앞 뒤로만 팔 뻗음(한 팔로 균형 유지할 때만,
다른 팔을 동적으로 물건에 손 뻗음)
Poor 2 자세 유지 x (정적)
손 사용하여 무릎 집고 앉기 유지, 외부적 지지와 도움 필요
Zero 1 이완
앉기 취하거나 유지 시 최대 도움 필요함
출처 : 아마 신경계작업치료학 계축문화사일거임.2012.현재 절판
또는 https://cafe.naver.com/psjpt
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standing balance (정적) 룸베르그 검사(romberg test)
출처 : 측정 및 평가 범문에듀케이션 2011
평형장애, 실조증(ataxia) 환자에게 사용가능
두눈 감고 발 모으기 > 20-30초 동안 서 있음
주관적 평가로, 비정상 인 경우 = 양성
과도한 흔들림이나 균형 상실, 균형을 잡기 위해 발을 옮기거나 눈뜨면
standing balance (정적) 일자 룸베르그 검사(tandem Romberg test)
출처 : 측정 및 평가 범문에듀케이션 2011
룸베르그 검사의 변형
두눈 감고 발 모으기 + 팔짱끼기 > 60초 동안 서 있음
주관적 평가로, 비정상 인 경우 = 양성
균형 잃거나, 눈 뜰 때까지 시간 측정, 4회반복하여 합을 점수로 매김 (만점 4* 60 =240)
standing balance (동적) Functional Reach test FRT 기능적 팔 뻗기 검사
출처 : 측정 및 평가 범문에듀케이션 2011
1. 어깨 높이에 자를 수평으로 위치
2. 팔을 자와 평행하게 올리세요
3. 손허리 손가락 관절 끝에 위치 측정
4. 발 떼지 말고 최대한 앞으로 뻗으세요!
5. 손허리 손가락관절 끝의 위치 측정 >>> 차이 기록
6. 3회 반복, 평균값 구하기
신뢰도와 타당도 잘 조사되어 있고, 변화에 민감성 있으며, 비용 작게 듦.
역시 기능적 정보 제공에는 제한점 있음.
Standing balance의 경우 물작메에서는
Z 또는 P 일어서기x / F약간도움 / G 또는 N 으로 평가한다고 하는데...
아래 사이트들 참고.
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