뇌졸중 정의와 뇌혈관별(Willis Circle) 증상

1.뇌졸중 정의

1. 뇌 혈관장애(출혈/허혈)로   뇌조직에 지속적인 산소/포도당 공급이 부족하여, 국소적인 뇌조직의 이상을 초래함.

2. 의식소실, 운동마비, 인지장애, 지각장애, 언어장애 등의 증상이 24시간 이상 지속되는 신경학적 손상

 

2. 뇌졸중 분류

허혈성 뇌졸중(Ishemia stroke) 80%	출혈성 뇌졸증 (Hemorrhage strke)  20%
혈관 좁아지거나 완전히 경색,  Reattak 시 출혈(Hemorrhage)로 발생 혈전 Ishemia    혈관 내벽이 상하거나 좁아져, 혈액 응고, 혈전 형성됨   혈액공급이 차단됨.   목/뇌바닥 동맥에 심한 협착으로 혈류 흐름에 문제가 발생 색전 Embolism    심장 내막의 혈전성 물질이 혈류 타고 순환하다가 뇌혈관   막으며,    심근경색 또는 동맥경화증에 의해 보인다.   심인성 색전증이 대부분
1. 일과성 허혈발작 TIA    죽상동맥경화증(Atherosclerosis)가 원인    24시간 이내 정상으로 회복,   클라이언트의 1/3은 CVA발생, 1/3은 계속 발생,   1/3 그 이후 미발생	1. 뇌내출혈(ICH InterCerebral Hemorrhage)     동맥류(혈관이 막혀 혈류 압력으로 옆이 부품)   동정맥류기형 (꽈리처럼 꼬임, AVM, 선천적 혈관 기능                     동맥과 정맥 사이 모세혈관 없이 바로 연결   고혈압, 뇌종양 등으로 발생    이 원인 가능   기저핵,시상,소뇌, 대뇌 등에서 발생함
2. 진행성 뇌졸중 (Progressive stroke)     시간이 지나 손상이 간헐적으로 증가, 모야모야병 발생         모야모야병: 특별한 원인 없이 내경동맥의 원위부나 그 분지인 중대뇌동맥이나 전대 뇌동맥의 근위부에 협착이 생기고 점차 진행하여 폐색이 일어나고 모야모야 혈관이라고 하는 비정상적인 이상혈관이 뇌기저부에 관찰되는 만성 진행성 뇌혈관 질환이다. (출처:https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0201emj/emj-36-9.pdf 이화여자대학 신경외과학교실)	2. 지주막하(거미막밑) 출혈     SAH SubArachnoid Hemorrhage)        의식장애, 두통, 구토, 복시, 안검하수 증상
3. 완전 뇌졸중 (Completed strke)     뇌 일부가 괴사되어 뇌 옆 조직을 밀어냄
4. 열공성 뇌졸중 (Lacunar stroke)     바닥핵(기저핵)/시상/다리뇌 교뇌 에서보이는 작은 색전증   대뇌동맥에서 수직으로 분화하는 관통동맥   (perforating artery)이라는 작은 혈관이 막혀서 or    basilar artery의 작은 분지 폐쇄가 발생하면 열공성 뇌졸중 유발함.   순수운동과 순수감각의 문제점  80%는 뇌실주의 백색질(PVWM), 20%는 Cerebellum 및  bain stem에 발생한다.

 

 

3. 뇌 혈관별 증상

Willis Circle 윌리암 서클, 뇌혈관

1) ACA 앞 대뇌동맥    -> 전두엽과 두정엽의 중간 부위

 

    반대측 하지 약화 및 감각 손실(특히 발)이 더 심함. 

    좌측 실행증,   함구증=무언증=Multism 말을 안함

    원시반사(Suck, Grasp reflex)발생

 

 

2) MCA 중간 대뇌동맥    -> 전두엽과 두정엽의 외측 부위

   - 가장 많이 침범, 얼굴, 팔 ,혀의 마비가 심함

   - 반대측 Hemiplegia(얼굴, 팔 ,혀) 및 반대측 감각소실

    - Eye/Head turning toward the lesion 눈머리가 손상측으로 기울임

                                                     (밀기증후군과는 다름, pusher sydrome은 몸만 손상측, 머리는 건측)

    - 보속증(Perservation), 시공간 결손,    반대측 시야범위 결손

    - 무감동, 정서인식불능(말투,기분 인식x), 우울

 

우성뇌(dominant lobe) 오른손잡이의 우성뇌는 좌뇌	비우성뇌(non dominant lobe)
오른손잡이의 우성뇌는 좌뇌 보통 언어와 손잡이를 관여하는 중추       출처       https://m.blog.naver.com/jesus24968/221610450338
실어증(브로카,베르니케), 양측 운동실행증(bilateral Motor apraxia), 좌절감	편측무시, 신체도식장애, 시공간장애, 좌측운동실행증(Motor apraxia)

 

 

4) PCA 뒤대뇌동맥      -> 측두엽과 후두엽의 내측,하측,

  - 불수의적 운동장애, 감각운동 손상, 

  - 동측 반맹증(ipsilateral hemianopsia)  사분맹 1/4 auadrantopsia

  - 실인증(시각인식불능 visaul agnosia, 안면Prosopagnosia, color agnosia, 물체인식불능 visual object~)

 

  - 깊은 안쪽 손상 시 thalamic ICH 손상발생됨

  - 시상증후군 thalamic syndrome 

       : 무도무정위 Choreoathetosis,   mild hemiparesis(약화)

  - 시상 => 자발통, 감각장애 ( 외부자극 없어도 통증으로 감지 , spontaneous pain and dysethesia)

  - 시상/ 시상하부 손상=>thalamoperforate syndrome 

       : 교차성 소뇌 실조증, 동측 3번 신경 마비

  - 웨버 신드롬 weber's syndrome

       : 동측 3번 뇌신경 마비 ipsilateral third nerve palsy

         반대측 마비 contralateral hemiplegia

우성뇌(dominant lobe) 오른손잡이의 우성뇌는 좌뇌	비우성뇌(non dominant lobe)     우측
손가락 인식 불능증(실인증) finger agnoisa 계산언어상실증 acalculia 읽기 언어상실증 (실독증) alexia	시공간손상, 시각상실, 좌우구별손상

 

5) 소뇌동맥 Cerebellar Artery system

    - 동측 인두근 약화로 삼킴, 조음장애, 늘어증 발생, 안구진탕과 눈떨림

    - 반대측 통 온각 소실, 반대측 반신불완전 마비, 

    - 동측 실조증(ataxia), 동측 얼굴의 무통각

Superior cerebellar artery 손상	1. 늘어증 dysarthria  2. 구역질/구토 3. 동측 소뇌 실조증 ipsilateral cerebellar ataxia 4. 동측 ataxia tremor 5. 반대측 통온각 소실 contralateral loss of pain/temperature
Anterior, Inferior cerebellar artery 손상	1. 동측 안면근 약화 ipsilateral facial weakness 2. 소뇌 실조증 Cerebellar Ataxia 3. 안구진탕 nystagmus  4. 어지러움
posterior .Inferior.  cerebellar artery 손상	1. vocal cord 마비  2. 동측 구개열 ipsilateral palate 마비 3. 얼굴 땀 소실 4. 호너증후군

    

 

6) 바닥 동맥 Basilar Artery

    - 사지마비(qudriparesis), 가성 숨뇌마비, 의식(Conscious)수준변화, Coma, 어지러움(dizziness)

       양측 비대칭 약화(bilateral asymmetric weakness)

    - 안검하수(ptosis), 복시(diplopia), 안구진탕(nystagmus), 비정상 눈 움직임(abnoraml eyes movement)

    - 연하, 구음장애

    -  basilar artery의 작은 분지 폐쇄가 발생하면 열공성 뇌졸중 유발함.

 

 

6) 척수 동맥 Vertebral Artery

    - 구토, 안구진탕nystagmus, ataxia,

    - 동측 얼굴과 눈 통증(pain of ipsilatral facial and eyes) 

    - 얼굴 무감각, 동측 사지 둔함

    - 동측 사지 근긴장 저하

 

 

 

7) 기타 Etc.

베네딕트 증후군 benedikt's syndrome (Tegmentum of midbrain)	locked-in syndrome (bilateral 양측 basal pons)
- 동측 3번 뇌신경 마비 - 반대쪽 통오각 소실 - 반대쪽 관절 위치감각 소실 - 반대쪽 Contralateral Ataxia , Chorea	- 안구 근육 제외한 모든 근육 마비 - 환자는 깨어 있으나 말을 하지 못함. 양측 hemiplegia - 양측 bilateral cranial nerve palsy

밀러 기블러 증후군 millard-gubler syndrome (외측 lateral pons)

- 동측 6번 뇌신경 마비 ipsilateral sixth nerve palsy  - 동측 얼굴 약화  ipsilateral facial weakness - 반대측 편마비  Contralateral hemiplegai

 

왈렌버그 증후군 wallenberg's syndrome (외측 lateral medulla)

-동측 얼굴 통온각 소실 -반대측 몸 통온각 소실