뇌졸중 통증과 CRPS 복합부위통증증후군 재활치료
출처 : 2018년 임상 치료사를 위한 뇌졸중 전문가 강좌 대한신경계작업치료학회
통증은 Post stroke pain, CRPS 로 크게 나눠 볼 수 있다.
여기서 Post stroke pain의 종류는 다음과 같다
1. post stroke pain 종류
- shoulder pain 30-40프로 정도 있을수도.
sensory(신경계 처리능력 부담으로 통증으로 묘사)와 motor deficit,
limited passive ROM 일 수도 있고
Subluxation 근긴장도 저하, 또는 근력 저하. 근력 생겨야 회복,
deltiod, supraspinatus m. 초기에 강화 제공
+ 더 추가해본다면, 어깨주위 근육 과긴장, 단축, 등으로
어깨위팔리듬따라 어깨뼈가 흉곽 위로 움직임을 방해할 시
어깨뼈 봉우리돌기와 위팔뼈 큰돌기 충돌 (어깨충돌증후군)으로도 발생,
어깨충돌 증후군은 극상근에서 발생하는 External impingment
-> 상완골 잡아주는 회전근개가 재기능x, 상완골이 위치 어긋나서.
> 전거근,승모근 강화, 회전근개(외회전) 강화,
슈러그 운동(전거/승모근강화,양 팔을 120도 벌리고 약간 앞으로,어깨으쓱)
상완골두와 관절오목 후상방에서 나타나는 Internal impingment로 구분
-> 야구선수에게 자주 발생, 똑같이 회전근개 재기능x 상완골 위치어긋
> 상완이두근(biceps) 긴장 완화 ,
어깨충돌증후군 : https://www.youtube.com/watch?v=BjRoMmBj_LA
- CPSP Central post stroke pain : brain의 문제로 통증으로 인식
감각 손상, 저릿함
원인이 정확히 알려져 있지 않으나, 뇌졸중 등으로 몇 주 또는 몇 달 후 발생가능
실제와 매우 유사한 물리적인 통증, 뇌졸중의 영향을 받은 신체 부위에서 발생
고통이 일부 또는 전신에서 느껴질 수 있고, 이유없이 갑자기 오거나, 스트레스로
올 수도 있다. 차가움과 뜨거운 감각, 가벼운 감각, 터치 감각 등 느껴지지 않을
수 있다.(영어 자료 번역)
출처 : https://www.chss.org.uk/documents/2013/08/f33_cpsp.pdf
- painful spasticity 강직으로 통증, sci에서 주로 보임
- tension type headache (긴장형 두통)
2. CRPS (Complex Regional pain syndrome)
날씨 영향을 받는다고 한다. 피부 색 붉음,
light touch, temperature, deep somatic pressure, joint movement 관절운동에 대해서 통증 가능
타입 1은 보통 발생되는 유형, 화끈거리는 통증, 부종 있을 수 있고, 온도 올라가거나 내려갈 수 있고,
근력 약화 발생함. (PNS 말초신경손상 없음)
타입 2는 말초신경손상을 동반. 그 외 임상증상과 진단은 1과 같음
(참고 : https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0119jkma/jkma-51-553.pdf
CRPS 중재 :
어깨의 재중심화를 통한 신중한 관절 가동화
(Cautious joint mobilization with recentralization of the shoulder)
몸 이완시키기, 좋은 기억 회상 같은 대처기술 알려주기, 스트레스 안받게
Desensitisation 탈감작 치료 mirror therapy >
> Edema control, 등척성 isometric Isotonic strenghening
> (passive는 통증이후) ROM, Isotonic strenghening
점진적 운동 grade exercise
아프지 않는 날에는 통증 방지 위해 움직일 시 본인의 범위를 벗어나지 말기
신체지각이 감소되어 손상 외 부위가 통증 발생
Graded Motor Imagery GMI = 뉴로틱(=통증 일으키는 인자)를 바꿔주기.
1) 방법은 왼/오른손 관찰하며 구분하기. Lt.Rt Discrimination
* 이미지 보고 왼/오른쪽 선택, 빨리빨리 넘기고 무의식화 시킨다.
매시간마다 3번씩 수행, 치료사가 개입하지 않는다. 하다가 아파하면 중단.
잡지 등 보며 "오른손 왼손 찾아보세요." 자기 손으로 여러 손 찍기
손 사진 보며 "오른손인가요?"
* 정확도 80% 이상 넘겨야 정상, 반응시간이 2초+-0.5 해야 한다.
2) imagery & mirror therapy 방법 상상+눈으로 보기 Imagined hand movements
1) 건측 손만 움직이며 거울 보고, 환측 손은 모방하려고 노력
2) 환측 손이 사진에 보이는 것처럼 움직이고 있다고 생각하기
(환측을 카드보고 하고 있다고 생각하고, 건측을 거울 보고 움직일 수도)
3) 건측 손이 움직이는 동안 치료사가 환측 손을 assist 하여 움직임을 만들도록
* mirror therapy 중 통증 증가하면 중단
외국 출처 : https://www.pathways.health/what-is-graded-motor-imagery-and-how-can-it/
What is Graded Motor Imagery and How Can It Help Treat Chronic Pain? | Pathways
Graded Motor Imagery (GMI) is a therapy that allows patients to reduce pain and sometimes even eliminate it. This article takes a look at what the therapy involves and how it can help you.
www.pathways.health
탈감작
건측부터 시작해서, 안 아프시죠? 이 느낌 생각하세요 > 환측에 별로 안 아픈 부위부터 시작
= 정상치의 자극을 느끼고 기억하게 함(비단, 천, 화장솜 등을 적용)
= 견딜 수 있는 자극을 받아들이게 한다. 너무 아파하면 중단, 휴식
치료가 너무 과해도 통증 올라감
- 꼭 껴앉아 (약간 눌려주는 식) 편안한 자극을 제공 ( 옷입기, 목욕 등 ADL 에도 적용)
- Rugging 문지르기, 마사지를 아픈부위에서 먼 부위부터 시작, 가까운 부위로 이동
- 오일 가능
- 손이 아프면 어깨부터 손 위까지, 자격을 견디면 나중에는 tapping